thongtinytecongdong.com

Bài viết 01/2017

Chóng mặt - Phần 2

Phần chuyên môn
Trong chẩn đoán chứng chóng mặt phần trao đổi với bệnh nhân rất quan trọng. Trong một hội nghị mang chủ đề “Tư thế và chóng mặt” Giáo sư Desaulty cho biết : trong 80% trường hợp nhờ hỏi kỹ người bệnh mà có thể chẩn đoán được nguyên nhân chóng mặt (Trường đại học Y Lille (Pháp) ngày 12 tháng 6 năm 1993, Impact Medicine Heldo No200, 9 Juillet 1993). Trong thực tiễn khám bệnh ở ta, dĩ nhiên cũng cần vài câu hỏi đơn giản : “Chóng mặt ! Vậy chớ có thấy  cái nhà quay hay không ?”. Nếu “không” tức là chóng mặt giả, hướng chẩn đoán là về phía cảm nhiễm, một bệnh nội khoa nào đó… không phải phạm vi bài này. Nếu thấy “cái nhà quay ngả nghiêng, ngã ngửa, sợ té phải nhắm mắt lại”… tức là chóng mặt thật. Từ đây ta phăng lần : “Mới đây ? Hay đã lâu ?”, “triệu chứng gì kèm theo ?”, nhức đầu, ù tai, giảm thính lực, rối loạn thị giác, nôn mửa… Tất cả đều không có, chỉ có đơn thuần chóng mặt ! Đây là trường hợp rất thường gặp và đúng bệnh cảnh tả ở phần đầu, có tên trong bệnh học chóng mặt tư thế lành tính. Không nên dừng sự trao đổi, và từ đây sẽ đi vào chi tiết, ngày càng chi li, có khi khó đoán nhận : Trong tiền sử có bệnh ở tai ? Có được phẫu thuật ở tai ? Gần đây có bị té ngã ? Y văn thường nhắc trường hợp một người say rượu té ngã, đầu va vào một vật cứng, không gây thương tích hay một triệu chứng gì, mươi ngày sau chóng mặt dữ dội và hình X – quang sọ não cho thấy xương đá bị nứt (trong giải phẫu học, mê đạo có một phần nằm trong xương đá). Gần đây có dùng thuốc gì ? “Không rõ nơi điều trị tiêm liên miên, mỗi ngày vài ba mũi !” – Bạn tự hỏi : Stepto hay Genta hay một Aminisid tiêm nào đó trên cơ địa người già bị suy thận mãn ? Hay là bệnh nhân uống thuốc hạ huyết áp, trong khi huyết áp bình thường ? Tóm lại, mặc dù đại đa số trường hợp là chóng mặt tư thế lành tính, nhưng người bệnh cần được theo dõi bằng lâm sàng chứ không phải xét nghiệm. Thí dụ : ùa tai năng, điếc đột ngột, đi lảo đảo, nhức đầu, nôn mửa nhiều, sốt cao, rung giật nhãn cầu bất thường… Hướng người bệnh đến một khoa nội hoặc ngoại thần kinh. Trong phần dùng thuốc ở đoạn đầu có nói đến viêm nhiễm. Tác nhân có thể là siêu vi loại hướng thần kinh (quai bị, trái rạ, zona…), có thể là vi khuẩn xâm nhập từ cổ họng… nghệ thuật cho thuốc là thêm vitamin C liều cao buổi sáng (buổi chiều gây khó ngủ, cần thêm một loại thuốc trị chóng mặt vào buổi chiều : Tanganil, Serc, Extovyl, Agyrax, Sibelium. Kinh nghiệm bản thân : Tanganil và Sibelium là dễ dùng hơn cả và thường cho kết quả khả quan, bắt đầu : nửa viên. Phác đồ điều trị khác : (Giáo sư Uziel, đại học Montpellier, Impact Medicine. No.193, 21 May 1993). Cơn chóng mặt đột ngột, dữ dội. Mục tiêu đầu tiên là xóa sự tăng hoạt lực của tiền đình bằng cách khuyên bệnh nhân nằm nghỉ trên giường một thời gian càng ngắn càng tốt, đầu nghiêng về bên lỗ tai không chóng mặt, nhắm mắt, trong phòng ít ánh sáng, tiêm mạch chậm Tanganil 1 đến 2 ống/ngày. 
BS. Lương Phán – Thuốc & sức khỏe – Số 52 (15-09-1995)

Chóng mặt - Phần 1

Phần phổ cập
Một người từ trước không có bệnh gì đáng kể, nghe hơi khó chịu trong người, bỗng dưng bị chóng mặt, thấy “nhà cửa, trời đất quay cuồng” khi nằm, nhất là khi nằm nghiêng, gò má sát trên gối. Ngoài ra, không có thêm một triệu chứng gì cả : không ù tai, không giảm thính lực, không nhức đầu, không rối loạn thị giác… Tóm lại chỉ có chóng mặt đơn thuần.
- Cách điều trị: Điều trị có hai phần là trị như cảm nhiễm kèm theo kháng sinh và tập, những thuốc uống gọi là “trị chóng mặt”, đơn độc, ít khi giải quyết được vấn đề. Tại sao trị như cảm nhiễm ? Vì có lẽ một số người khi bắt đầu cảm nhiễm, triệu chứng đầu tiên là chóng mặt , nhưng đó không phải là lý do duy nhất. Nguyên nhân gây chóng mặt là ở tai trong, có khi do vài bộ phận gọi là “tiền đình”, “mê đạo”,… bị viêm nhiễm và vì thế phải dùng kháng sinh. Loại thông thường cho hiệu nghiệm là Amoxicilline 500, sáng 2 viên, chiều 2 viên, cách nhau 12 tiếng, uống 5 ngày và được theo dõi. Ở tai trong, để cho ta có cảm giác thăng bằng, có một số hột li ti gọi là “thạch nhĩ” di động đúng theo một chiều hướng. Nay chúng di đọng sai chiều nên phải “sắp xếp” chúng lại, bằng cách tập sau đây : Bệnh nhân ngồi tư thế ngồi, nghiêng thật nhanh về một bên, để đầu trên giường hoặc trên mặt bàn, mũi ngó xuống đất. Bệnh nhân thấy “trời đất quay cuồng dữ dội”, đợi qua cơn chóng mặt rồi từ từ ngồi dậy. Lặp lại như thế phía bên kia. Mỗi ngày tập như thế ba lần, mỗi lần từ 10 đến 20 động tác. Ngay lần đầu, tình thế được cải thiện đến 80%. Khi hết, tập thêm hai hoặc ba ngày tiếp theo. Không có sự cố gì có thể xảy đến, “tệ” lắm là buồn nôn, ít khi mửa nhẹ. Phần đầu là cần thiết vì đơn thuốc độc không giải quyết được vấn đề.Ngay trong những trường hợp rắc rối, có thương tổn ở tai trong hay ở hệ thần kinh cần phẫu thuật, bệnh nhân cũng phải tập sau khi mổ mới mong khỏi hẳn.
- Những sai lầm thường gặp : Có khá nhiều chẩn đoán mơ hồ đưa đến việc dùng thuốc không đúng, ảnh hưởng xấu đến tâm lý người bệnh : thiếu máu, huyết áo cao hoặc thấp, ký sinh trùng đường ruột, hạ đường huyết, gai cột sống cổ, suy tuần hoàn não,… Tình huống tả ở phần trên không cần một khám nghiệm cận lâm sàng nào cả, gây tốn kém, có khi dẫn lạc đường, đây là một chứng chẩn đoán bằng lâm sàng, tức là hỏi kỹ và biết cách khám người bệnh. Bất lợi là loại chóng mặt này (rất thường gặp) tự nhiên từ từ bớt rồi hết (tức là không cần thuốc), đánh lừa người chữa trị để rồi … trở lại gây khổ sở cho người bệnh… Về lâu về dài, tưởng chừng mắc phải một bệnh nặng, “nay y” ảnh hưởng xấu đến tâm lý và kéo theo một số triệu chứng khác, lần này “đáp” vào cơ thể “chính cống”, “tưởng chừng y như tạng nào đó bị bệnh tật”, gây khó khăn cho người chữa trị sau này, khổ sở và tốn kém cho người bệnh dài dài…
BS. Lương Phán – Thuốc & sức khỏe – Số 52 (15-09-1995)

HLV Manchester City, Pep Guardiola đã bảo vệ đội hình của mình vào đêm trước của cuộc thách Premier

 HLV Manchester City, Pep Guardiola đã bảo vệ đội hình của mình vào đêm trước của cuộc thách Premier League rất quan trọng với Tottenham - khẳng định họ đã hấp thụ những ý tưởng chiến thuật của mình một cách nhanh chóng hơn so với Barcelona hay Bayern Munich.Ông có một khởi đầu tại sân vận động Etihad, như thành phố giành được 10 trận đấu đầu tiên của họ trong mùa giải này, nhưng mất 2-0 tại Spurs nhắc một thời gian dài và liên tục của sự thờ ơ.Khi mặt đối mặt đến với Mauricio Pochettino một lần nữa - một người quản lý cho người mà ông bày tỏ sự ngưỡng mộ của mình - Guardiola đã bảo vệ một đội hình Thành phố hiện ra ở độ tuổi và mất cân bằng trong khu vực phòng thủ chủ chốt.Khi thảo luận về một đội đè bẹp 4-0 tại Everton cho một thất bại tại Premier League thứ tư trong tám đi chơi, để lại cho họ 10 điểm trôi giạt của các nhà lãnh đạo Chelsea, Guardiola cho biết: "Khi bạn nói rằng họ không có cùng chất lượng như Bayern Munich và Barcelona .Giờ chúng tôi đã chơi tốt, việc thông qua là nhanh hơn nhiều so với hai đội [Barcelona và Bayern], nhưng chúng tôi không nhất quán.Chúng tôi giành chiến thắng ba trận đấu và chúng tôi đến các trò chơi thứ tư và chúng tôi không chắc chắn nếu chúng tôi sẽ giành chiến thắng và đó là một vấn đề lớn.Trong quan điểm của tôi, nó bây giờ là bởi vì chúng tôi đến trong một tình huống và chúng tôi không có điểm số và các đội bóng lớn họ cho điểm - họ có chất lượng và họ là những cỗ máy, nhưng đó là điều khó khăn nhất để đạt được.Họ là những cầu thủ tốt. Tôi có sự tôn trọng đối với các chàng trai, vậy tại sao tôi sẽ nói những kẻ không tốt .Guardiola khẳng định danh tiếng của mình cho sự thành công trong các trò chơi không nên bào chữa cho ông khỏi những lời chỉ trích tại các chi phí của các cầu thủ của mình.Tôi không hiểu sự thiếu tôn trọng đối với các chuyên gia khi họ là những cầu thủ tuyệt vời và họ không đủ tốt cho tôi," ông nói.Có lẽ tôi không đủ tốt cho họ.Họ là những cầu thủ trong màu áo Áo Manchester City , cầu thủ hàng đầu, họ có rất nhiều về chất lượng. Họ đã cho thấy rằng nhiều lần trong quá khứ và trong mùa giải này.Tôi thích làm việc với họ và tôi muốn giúp họ và tôi sẽ cho đến ngày cuối cùng của tôi ở đây và tôi muốn ở lại càng lâu càng tốt, hơn bao giờ hết.Tôi muốn ở lại và giúp họ và [gần] khoảng cách giữa đầu trang và các đội bóng tuyệt vời.Thật khó để đạt được để có được để đầu bốn, nhưng nó khó hơn để đạt được để đi từ thứ tư đến đầu tiên. Tôi muốn ở lại đây trong một thời gian dài và giúp đỡ họ.danh tiếng của Guardiola đã giả mạo là một nhà phát triển của tài năng trẻ tại Barcelona, đã chỉ đạo các đội B tại Camp Nou.sự miễn cưỡng của mình để ném cầu thủ trẻ như Aleix Garcia và Tosin Adarabioyo thành một đội hình già mùa này đã được ghi nhận như là một sự tương phản, nhưng Guardiola tin rằng đội dự bị ở Anh đang ở thế bất lợi khi so sánh với các đối tác Tây Ban Nha của họ, những người tham gia đầy đủ trong kim tự tháp chuyên nghiệp Tây Ban Nha bóng đá.Bầu không khí trong [U23s] và Premier League, tại sao chúng ta không thể tạo ra Man City hay Man United đội thứ hai và không chơi ở Championship với Newcastle?" ông nói thêm.Họ sẽ chơi đội thứ hai cho United, City, Tottenham và họ cạnh tranh với Newcastle - chơi ở phía trước của những người hâm mộ rất lớn.Đó là tương lai của bóng đá Anh. Nhưng họ chơi trong sân vận động này [mặt đất học viện thành phố] và đôi khi không có ai trừ khi đó là một đêm Champions League.

Tham khảo:

Những điều cần biết khi làm thủ tục thành lập công ty cổ phần

Trong xu thế phát triển kinh tế của đất nước, việc chọn loại hình kinh doanh phù hợp là điều rất khó. Ngay nay, các thủ tục đăng ký, thành lập công ty đã ngày càng được Nhà nước đơn giản hóa nhưng đây vẫn là một vấn đề khó khăn với nhiều đơn vị. Đặc biệt, nếu bạn không tìm hiểu và chuẩn bị kỹ các hồ sơ, thủ tục trước khi đăng ký thành lập công ty thì bạn sẽ gặp phải rất nhiều khó khăn và bỡ ngỡ. Sau đây là các bước chuẩn bị thủ tục thành lập công ty cổ phần:

Chuẩn bị hồ sơ: 
Đây là bước rất quan trọng vì hồ sơ phải được chuẩn bị đầy đủ và theo đúng quy định của pháp luật thì quá trình thành lập công ty cổ phần mới diễn ra nhanh chóng và thuận lợi.  Các hồ sơ cần  như : Giấy đề nghị đăng ký kinh doanh , dự thảo điều lệ, danh sách cổ đông sáng lập,… Ngoài ra còn một số giấy tờ khách như: Văn bản xác nhận vốn pháp định của cơ quan, bản sao hợp lệ chứng chỉ hành nghề.
 
Sau khi đã chuẩn bị đầy đủ hồ sơ thì tiến hành nộp hồ sơ tại phòng đăng ký kinh doanh thuộc sở kế hoạch và đầu tư nơi doanh nghiệp đăng ký, hồ sơ hợp lệ sẽ được tiếp nhận và chuyển lên chuyên viên xem xét và kiểm tra, đánh giá xem hồ sơ đúng theo quy định của pháp luật hay chưa. Nếu hồ sơ hợp lệ thì 7 ngày làm việc sau khi nộp hồ sơ sẽ nhận được giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, còn nếu hồ sơ bị sai hoặc thiếu sót thì chuyên viên sẽ ra thông báo và yêu cầu chỉnh sửa hồ sơ.
 
Nhận kết quả làm dấu: 
Dựa vào giấy hẹn nhận kết quả, bộ phận một cửa sẽ trả kết quả thành lập công ty cổ  phần. Doanh nghiệp sẽ nhận về 01 giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh và 03 bản sao. Sau khi nhận được kết quả thì doanh nghiệp bắt đầu khắc dấu, làm dấu thì doanh nghiệp chỉ cần cung cấp 01 bản sao giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, sau 04 ngày làm việc kể từ lúc tiếp nhận hồ sơ làm dấu, thì sẽ nhận được dấu doanh nghiệp ở cơ quan công an. Lưu ý khi tới lấy dấu doanh nghiệp cần mang theo giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh của công ty cổ phần  gốc và chứng minh nhân dân của người đi lấy.
 
Khi nhận được giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, doanh nghiệp bắt đầu khai báo  thuế và đóng tiền thuế môn bài vào chậm nhất ngày cuối cùng của tháng mà công ty cổ phần nhận được giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, thì công ty tiến hành nghĩa vụ về thuế môn bài của nhà nước đề ra.  Sau khi hoàn thành tất cả thủ tục thành lập công ty cổ phần, thì doanh nghiệp bắt đầu đi vào hoạt động kinh doanh bình thường.
 

Quy chế quản lý thuốc gây nghiện - Phần 4

 16.4- Báo cáo đột xuất: Mọi cơ sở sản xuất, buôn bán, sử dụng thuốc gây nghiện đều phải báo cáo khẩn tới cơ quan quản lý trực tiếp trong những trường hợp sau: nhầm lẫn, ngộ độc, mất trộm, thất thoát do mọi nguyên nhân. Sở Y tế tỉnh, thành phố tập hợp, báo cáo khẩn về Bộ Y tế (Vụ Dược).

16.5- Báo cáo xin hủy thuốc gây nghiện: Khi thuốc quá hạn dùng, thuốc kém chất lượng cần hủy phải báo cáo lên cơ quan cấp trên trực tiếp. Báo cáo phải ghi rõ lý do xin hủy, phương pháp hủy. Việc hủy chỉ thực hiện khi được cơ quan cấp trên quản lý phê duyệt. Thủ trưởng đơn vị xin hủy thuốc phải thành lập hội đồng hủy thuốc. Khi hủy xong phải lập biên bản báo cáo với cấp trên trực tiếp. 
Chương VII: Thanh tra – Kiểm tra – Xử lý vi phạm
Điều 17: Thanh tra, kiểm tra
17.1- Thanh tra dược của Sở Y tế các tỉnh, thành phố có trách nhiệm thanh tra đột xuất, định kỳ với mọi đơn vị thuộc phạm vi tỉnh, thành phố quản lý.
- Thanh tra Bộ Y tế có trách nhiệm thanh tra định kỳ hoặc đột xuất mọi cơ sở trong cả nước.
- Cục trưởng Cục Quân y quy định cụ thể việc thanh tra đối với từng tuyến quân y.
- Cục y tế - Bộ Nội vụ, Sở Y tế - Bộ Giao thông vận tải có trách nhiệm thanh tra định kỳ hay đột xuất đối với các tuyến y tế thuộc phạm vi quản lý của mình.
17.2- Bộ trưởng bộ Y tế quỷ quyền cho Vụ trưởng Vụ Dược tổ chức kiểm tra định kỳ, đột xuất mọi cơ sở sản xuất, buôn bán, sử dụng thuốc trong cả nước.
- Các tổ chức sản xuất, kinh doanh dược phẩm có trách nhiệm kiểm tra đôn đốc các đơn vị thuộc quyền quản lý của mình.
- Thủ trưởng các đơn vị, giảm đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố có trách nhiệm điều tra, đôn đốc việc thực hiện quy chế đối với các đơn vị thuộc quyền quản lý.
Điều 8: Xử lý vi phạm
18.1- Các cá nhân, tập thể vi phạm quy chế này tùy mức vi phạm sẽ xử lý theo quy định của pháp luật.
18.2- Cá nhân, tập thể nếu buôn bán, sản xuất, sửu dụng thuốc gây nghiện không đúng mục đích y học sẽ bị xử lý theo quy định của pháp luật.
PGS. Lê Văn Truyền – Thuốc & sức khỏe – Số 51 (01-09-1995)

Quy chế quản lý thuốc gây nghiện - Phần 3

 Chương V: Kê đơn – Sử dụng

Điều 13: Kê đơn
Kê đơn thuốc gây nghiện phải thực hiện theo đúng các quy định trong quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn.
Điều 14: Cấp phát, sử dụng ở các cơ sở điều trị
Khoa dược bệnh viện cấp phát cho các khoa, phòng điều trị theo phiếu lĩnh thuốc (mẫu 8) và cấp phát thuốc trực tiếp cho bệnh nhân điều trị nội ngoại trí theo chỉ định của thầy thuốc.
Chương VI: Sổ sách – Báo cáo
Điều 15: Sổ sách
15.1- Cơ sở sản xuất, pha chế phải mở sổ sách theo dõi riêng cho thuốc gây nghiện (mẫu 1)
15.2- Mua, bán cấp phát thuốc gây nghiện phải mở sổ theo dõi xuất – nhập riêng (mẫu 4). Phiếu xuất kho thuốc gây nghiện phải viết riêng (mẫu 5)
15.3- Các sổ sách chứng từ phải được lưu trữ 5 năm. Hết thời hạn lưu trữ, thủ trưởng đơn vị cho lập hội đồng hủy chứng từ đồng thời lập biên bản.
Điều 16: Báo cáo (mẫu 7)
16.1- Báo cáo tháng: Cơ sở trực thuộc trung tâm y tế huyện, quận báo cáo lên trung tâm y tế huyện, quận. Hiệu thuốc trực thuộc doanh nghiệp kinh doanh thuốc trực thuộc tỉnh, thành phố báo cáo hàng tháng về doanh nghiệp, thời gian gửi báo cáo vào ngày 25 hàng tháng.
16.2- Báo cáo quý : Bệnh viện tỉnh, thành phố, bệnh viện quận, huyện doanh nghiệp kinh doanh thuốc trực thuộc tỉnh, thành phố báo cáo lên Sở Y tế tỉnh, thành phố :
+ Các đơn vị quân y do Cục Quân y quy định
+ Các đơn vị trực thuộc Bộ, các Sở Y tế tỉnh, thành phố báo cáo về Bộ Y tế.
+ Thời gian gửi báo  cáo vào ngày 25 tháng cuối của quý.
16.3- Báo cáo năm : Vào ngày 25 tháng 12 hàng năm, mọi cơ sở có sử dụng, buôn bán thuốc gây nghiện phải kiểm kê tồn kho để báo cáo lên cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp, các đơn vị trực thuộc Bộ, Sở Y tế tỉnh, thành phố báo cáo về Bộ Y tế (Vụ Dược). Vụ Dược có trách nhiệm tổng hợp báo cáo trong cả nước, sau đó làm báo cáo trình Bộ trưởng Bộ Y tế.
PGS. Lê Văn Truyền – Thuốc & sức khỏe – Số 51 (01-09-1995)